Prævention

prævention
Faktaboks
  • Kondom anbefales de første 6-8 uger grundet øget risiko for infektion i underlivet som følge af fødslen.
  • Hormonel prævention vil oftest påvirke mælkeproduktionen, således at man kan opleve en mindre mælkemængde. 
  • Ønsker du at benytte hormonel prævention, så tal med din læge om det inden du starter, så du kan få vejledning i, hvordan det kan påvirke din amning. Du kan også kontakte vores vejledning.
  • Ved brug af hormonel prævention er der ingen grund til at være bekymret for, at hormonerne går i mælken, da mængderne er mindre end ved almindelig menstruationscyklus.
  • Amning kan ikke forventes at beskytte mod ny graviditet.

Artiklen er revideret juli 2018.

Den prævention, du bruger, kan have indflydelse på din amning. Østrogenholdig prævention kædes sammen med lav mælkeproduktion og en kortere ammeperiode. Der findes alternativer til de traditionelle hormonpræparater, som kan benyttes af ammende kvinder.

Ny forskning viser, at flere af hormonpræparaterne kan have en nedsættende effekt på mælkeproduktionen hos nogle kvinder, også selvom der er tale om lavdosis præparater uden østrogen.

Tilbage til toppen

1) Tiden efter fødslen

Tanken om sex lige efter fødslen er for nogle kvinder skræmmende - og ikke uden grund, da mellemkødets bristninger og begyndende ar kan give smerter. Problemer med ømme bryster, træthed, barnegråd og angsten for at blive gravid igen fremmer heller ikke lysten til sex. Derfor er det vigtigt at tale med hinanden, og at begge parter prøver at forstå hinandens behov.

Det er meget forskelligt, hvornår et par har samleje efter fødslen første gang. Det er af betydning, om du har været klippet eller syet i mellemkødet, og om der har været rifter eller sår. Det er også af betydning, hvor hurtigt og godt sårene heler.

På et tidspunkt vender lysten til sex forhåbentlig tilbage hos begge parter. Da de fleste nybagte forældre ønsker en pause inden næste graviditet, er det vigtigt at beslutte sig for hvilken præventionsmetode, du ønsker at gøre brug af. 

Tilbage til toppen

2) Amning som prævention

Lactational amenorrhea method (LAM) går ud på, at fuldamning i de første 6 måneder efter fødslen, ved fortsat udebleven menstruation, beskytter mod ny graviditet (1,5). Metoden anbefales af fx WHO og anses for at være effektiv.

Så snart barnet begynder at sove i længere perioder (mere end fire timer), og der bliver længere intervaller mellem amningerne, er der risiko for, at ægløsningen begynder igen. Metoden vil derefter ikke længere være beskyttende. Ægløsningen kommer som regel før menstruationen (11), dog kan der være undtagelser efter en graviditet. Denne problemstilling kan opstå hos mange mødre, hvis barnet sover tidligt igennem, eller hvis der gives natflasker og dermed springes amninger over. Det kun i perioden med fuldamning, at amning ifølge WHO kan beskytte mod graviditet, og denne periodes længde varierer meget i Danmark.

Derudover er der forskellige definitioner af fuldamning. For at metoden skal kunne anvendes med nogenlunde sikkerhed, skal du undgå alle former for supplering, også supplering med sukkervand, te og lignende.

Tidspunktet for første menstruation efter fødslen varierer meget fra kvinde til kvinde, og nogle kvinder oplever, at den kommer allerede kort tid efter fødslen på trods af de hyppige amninger. Derfor kan du ikke regne med at anvende amning som en sikker præventionsform.

Tilbage til toppen

3) Kondom den første tid

Hvis du har samleje de første 1-2 måneder efter fødslen, er det bedst at bruge kondom. Derved nedsættes risikoen for en underlivsinfektion (11). Kondomet påvirker heller ikke mælkeproduktionen, som hormonelle præventionsmetoder kan gøre. Efter ca. 6-8 uger plejer livmoderen at have trukket sig helt sammen, og risikoen for underlivsinfektion er ikke større end før fødslen.

Mens man ammer, bliver slimhinden i skeden mere følsom, sart og tør end normalt. Det kan svie, og det kan være svært at gennemføre et samleje. En glidecreme sammen med kondom kan være en god hjælp i denne periode (9).

Tilbage til toppen

4) 1-2 måneder efter

6-8 uger efter fødslen kan du overveje at skifte kondomet ud med en anden præventionsform. Forskning peger på, at hormonelle præventionsformer ikke altid er forenelige med amning (1,11), da de kan nedsætte mælkeproduktionen samt ændre modermælkens smag, hvilket i nogle tilfælde medfører ammestrejke. Du kan læse mere i afsnittet om "Hormonpræparater og amning" nedenfor.

Mange synes, det nemmeste er at få oplagt en spiral ved den gynækologiske undersøgelse 8 uger efter fødslen. Netop på dette tidspunkt stiller mange par store krav til præventionens effektivitet, da de ikke ønsker at få et barn igen så hurtigt efter fødslen. Derfor er mange par påpasselige med kondom og pessar, da der er en større fejlmargin ved brug af disse.
 

Tilbage til toppen

5) Hormonpræparater og amning

Mens du ammer, bør du ikke bruge præparater med et højt hormonindhold, da det kan nedsætte produktionen (1,11). For eksempel kan p-piller med stort østrogenindhold (Neogentrol og Neogynon) hæmme mælkeproduktionen og give bivirkninger hos barnet. Det anbefales derfor ofte at bruge præparater med lavt østrogenindhold*, eller andre hormoner end østrogen, når først produktionen er etableret ved ca. 1-2 mdr (1,11).

Ny forskning viser, at hormonpræparater kan hæmme mælkeproduktionen hos mødre (1). Ønskes hormonel prævention, bør du derfor veje for og imod ved at kigge på eventuelle tidligere ammeforløb i forhold til mælkemængde, om amningen er veletableret og nuværende opfattelse af mælkemængden. Oplever du et fald i mælkemængden på grund af hormonel prævention, kan du stoppe med at anvende den valgte præventionsform, og i stedet vælge en barrieremetode eller kobberspiral. Mælkemængden vil derefter kunne øges igen og amningen fortsætte (1,2,3,11)

*Lav-østrogene p-piller, typisk refereret til som 3, 4, 5 generations, har vist sig at medføre en øget risiko for blodpropper. Tal altid med din læge om din situation i forhold til denne risiko (6,7).
 

Tilbage til toppen

6) Præventionsformer

6.1) Barrieremetoder

Kondom (9)
Kondomet er 97 % sikkert, hvis det bruges korrekt.

Fordele:

  • Beskytter mod seksuelt overførte sygdomme, hvis det benyttes under hele samlejet.
  • Kan anvendes, så snart man ønsker at have samleje.
  • Kan købes flere steder.

Ulemper:

  • Kan glide af eller gå i stykker under samlejet.
  • Nogle oplever, at følsomheden nedsættes.


Femidom (10)
Femidomet er 97 % sikkert, hvis det bruges korrekt.

Fordele:

  • Beskytter mod seksuelt overførte sygdomme, hvis det benyttes under hele samlejet.
  • Kan anvendes, så snart man ønsker at have samleje.

Ulemper:

  • Kan beskadiges af skarpe genstande, fx negle, smykker og piercing.
  • Nogle oplever, at følsomheden nedsættes.


Pessar (9)
Pessar med sæddræbende creme er 98 %. sikkert, hvis det bruges korrekt. Husk at få taget nye mål efter fødslen.

Fordele:

  • Kan sættes op i god tid før samleje. Hvis der går mere end to timer, fra du sætter pessaret op, og til samlejet finder sted, skal der bruges ekstra pessarcreme.

Ulemper:

  • Den sæddræbende creme kan opleves klæbrig og kan give lidt svie hos manden og kvinden. 

6.2) Andre ikke-hormonelle præventionsformer

Kobberspiral (9)
Er 98 % sikker.

Fordele:

  • Virker straks efter, at den er lagt op.
  • Ingen risiko for at glemme.
  • Påvirker ikke mælkemængden.

Ulemper:

  • Kan give kraftigere menstruation og smerter, især i begyndelsen.
  • Let øget risiko for underlivsbetændelse.


Persona (8)
Persona er en metode, som består af testpenne og en lille computer, der angiver, hvilke dage du kan have samleje uden prævention. Metoden kræver en regelmæssig cyklus, og kan ifølge producenten ikke bruges i ammeperioden.

6.3) Hormonelle præventionsformer

OBS: Læs afsnittet ovenfor om hormonpræparater og amning.

P-piller (9)
Er næsten 100 % sikre, hvis de tages korrekt.

Fordele:

  • Giver regelmæssig menstruation med mulighed for selv at styre intervallerne.
  • Menstruationssmerter mindskes.
  • Blødningerne kan blive mindre.
  • Virker fra den første dag, hvis du starter med den første tablet på første menstruationsdag.
  • Behøver ikke nødvendigvis at indtages på samme tidspunkt hver dag.

Ulemper:

  • Kan hæmme mælkeproduktionen. 
  • Ændringer i modermælkens smag kan give problemer, idet nogle børn begynder at ammestrejke.
  • Kan give lette bivirkninger de første par måneder, fx kvalme, brystspændinger, hovedpine, pletblødning og humørsvingninger.
  • Østrogenholdige præparater sættes i forbindelse med udviklingen af visse kræftformer.
  • Kun lav-østrogene anbefales til ammende*.

*Lav-østrogene p-piller, typisk refereret til som 3, 4, 5 generations, har vist sig at medføre en øget risiko for blodpropper. Tal altid med din læge om lige netop dine forhold i forhold til dette (6,7).


Minipiller (9)
Er 98 % sikre, hvis de tages hver dag på samme tidspunkt.

Fordele:

  • Kan bruges af ammende, da der kun udskilles ganske lidt hormon i modermælken.
  • Indeholder ikke hormonet østrogen.

Ulemper:

  • Kan hæmme mælkeproduktionen. 
  • Kan give ændringer i modermælkens smag, hvilket kan lede til ammestrejke.
  • Kan give uregelmæssige menstruationer.
  • Skal tages på samme tidspunkt hver dag. Ved mere end tre timers forglemmelse (27 timer mellem to tabletter), anbefales det at supplere med kondom i en uge. 


P-ring (2,9)
Er 98 % sikker ved korrekt anvendelse.

Fordele:

  • Sidder 3 uger ad gangen, dermed minimal risiko for forglemmelse.
  • Kan bruges af ammende, da der kun udskilles ganske lidt hormon i modermælken.
  • Indeholder ikke hormonet østrogen.

Ulemper:

  • Kan hæmme mælkeproduktionen. 
  • Kan give forøget risiko for svamp.
  • Kan give ændringer i modermælkens smag, hvilket kan lede til ammestrejke.
  • Kan give uregelmæssige menstruationer.


P-plaster (3,9)
Er 98 % sikker ved korrekt anvendelse.

Fordele:

  • Sidder 7 dage ad gangen.
  • Kan bruges af ammende, da der kun udskilles ganske lidt hormon i modermælken.
  • Indeholder ikke hormonet østrogen.

Ulemper:

  • Kan hæmme mælkeproduktionen. 
  • Kan ikke bruges af kvinder som vejer mere end 90 kg (3).
  • Kan give ændringer i mælkens smag, hvilket kan lede til ammestrejke.
  • Kan give uregelmæssige menstruationer.


P-sprøjte (Depo-Provera) (4,9)
Er næsten 100 % sikker.

Fordele:

  • Virker straks efter indsprøjtning.
  • Ingen risiko for at glemme.

Ulemper:

  • Kan hæmme mælkeproduktionen. 
  • P-sprøjte holder ca. 3 måneder og bør som udgangspunkt ikke overvejes af ammende, medmindre der er vægtige grunde (1,5).
  • Ændringer i modermælkens smag kan give problemer, idet nogle børn begynder at ammestrejke.
  • Giver næsten altid uregelmæssige menstruationer.
  • Lette bivirkninger kan opstå, som fx akne, brystspændinger, hovedpine og humørsvingninger. Det kan tage lang tid, før disse bivirkninger forsvinder.


Hormonstav (9)
Er næsten 100 % sikker.

Fordele:

  • Virker straks efter indsættelsen.
  • Ingen risiko for at glemme.

Ulemper:

  • Kan hæmme mælkeproduktionen. 
  • Ændringer i modermælkens smag kan give problemer, idet nogle børn begynder at ammestrejke.
  • Bør indtil videre ikke anvendes under amning.
  • Giver næsten altid uregelmæssige menstruationer.
  • Lette bivirkninger kan opstå, som fx akne, brystspændinger, hovedpine og humørsvingninger.


Hormonspiral (9)
Er mindst 98 % sikker.

Fordele:

  • Virker straks efter, at den er lagt op.
  • Ingen risiko for at glemme.
  • Påvirker ikke mælkemængden, da gestagen afgives direkte i livmoderen.
  • Mindsker blødningen ved menstruation samt menstruationssmerter.

Ulemper:

  • Kan hæmme mælkeproduktionen. 
  • Ændringer i modermælkens smag kan give problemer, idet nogle børn begynder at ammestrejke.
  • Pletblødninger kan forekomme i starten.
  • Lette bivirkninger kan opstå, som fx akne, brystspænding og humørsvingninger.


Artiklen er skrevet i samarbejde mellem frivillige på Ammenet, og er redigeret af IBCLCer blandt de frivillige.

Tilbage til toppen

Relaterede emner