Afføring

Baby på puslebord
Faktaboks
  • Før 6 uger forventer man, at barnet har daglig afføring
  • En god tommelfingerregel er 3 afføringer på størrelse med en 5-krone 
  • Mangel på tilstrækkeligt indtag er den mest almindelige grund til manglende afføring; derfor kan mere fokus på hyppig, effektiv amning og/eller øget indtag af modermælk hurtigt øge barnets afføring
  • Efter 6 uger er det normalt at afføringsmønstret ændrer sig, således at barnet har afføring med flere dages mellemrum
  • Ammede børns afføring kan sammenlignes med remoulade i udseende, og har en let syrlig lugt
  • Grøn afføring hos en fuldammet baby viser, at afføringen kommer meget hurtigt igennem tarmen (kort transittid), og kan skyldes flere ting. I den første uge kan afføringen være grøn, når den skifter fra meconium (4). Stærkt grønne fødevarer i mors kost kan evt. også påvirke babys afføring, så den bliver mere grøn.

Artiklen er revideret oktober 2017.

Tilbage til toppen

1) Hvad forventer man?

Fuldammede børn (dvs. børn som ikke får andet end modermælk, enten fra bryst eller flaske, ud over d-vitamin dråber) har typisk afføring i et mønster som beskrevet her, fra "Breastfeeding and Human Lactation" af Riordan og Wambauch (1):

  Tidsperiode   Antal per dag
  0-2 dage   1+
  3-4 dage   1-3
  4-7 dage     1-4+
  1-6 uger     3-5+
  6 uger-6 mdr   3-5+; kan springe dage over


                   
                      
                   
                    
              

Sundhedsstyrelsen har udgivet en folder ved navn “Tjek bleen”, som fortæller om forventet afføring og urinering for spædbørn.

Hvis du opsøger læge eller sundhedsplejerske pga. manglende afføring før 6 ugers alderen, kan pjecen fra Sundhedsstyrelsen medbringes, da ikke alle sundhedsprofessionelle er opmærksomme på problemet.

Tilbage til toppen

2) Hyppighed

2.1) 0-6 uger

Afføringens hyppighed og udseende kan være en markør for babys indtag af modermælk, og det er derfor væsentligt at holde øje med den.

Efter 6 uger falder hyppigheden for mange, men de første 6 uger er det vigtigt, at baby har daglige afføringer, som følgende citater demonstrerer:

“Sparsom afføring i den første måned bør rapporteres som rødt flag for dårlig ernæring [altså problematisk amning, red.] (Caglar, 2006). Sjældne årsager til manglende afføring hos en nyfødt inkluderer tarmslyng, tarmblokering, forstoppelse, eller Hirschsprungs sygdom.”  ( 2, side 28 - egen oversættelse)

"I de første 4 til 6 uger har nyfødte afføring mange gange om dagen. Hvis der går mere end 24 timer imellem afføringer, bør barnet tilses af en sundhedsprofessionel, og tilstrækkeligt kalorie-indtag bør vurderes på anden vis (Neifert, 2001). Mangel på tilstrækkeligt indtag er den mest almindelige grund til manglende afføring; derfor bør mere fokus på hyppig, effektiv amning og/eller øget mælkeindtag hurtigt øge barnets afføring. [...] Hirschsprungs sygdom, cystisk fibrose, botulisme, komælksallergi (Vanderhoof et al., 2001; Daher et al., 2001) og andre tarmlidelser kan være underliggende årsag til usædvanlige afføringsmønstre.” (1, side 273 - egen oversættelse)
 
Manglende afføring skyldes altså hyppigst,  at barnet ikke får den mængde mælk, det har behov for, og dette skal der handles på, så korrekt mængde af kalorier kan sikres. Under for lidt mælk kan der læses mere om, hvad man kan gøre for at øge mælkemængden. Hvis barnet sutter effektivt, og der ammes hyppigt, skal afføringen gerne komme hurtigt. Hvis ikke dette sker, bør barnet undersøges for underliggende problemer, allergi eller sygdom.

2.2) 6 uger og frem

Mange ammede børn over 6-8 uger har afføring med flere dages mellemrum - enkelte endda op til 2 uger. Så længe barnet ikke er generet, og afføringen er rigelig og nem at få ud når den kommer, udgør dette ikke et problem (1, 2).

Tilbage til toppen

3) Afføringens udseende og konsistens

3.1) 0-6 mdr

Ammede børns afføring kan sammenlignes med remoulade i udseende og har en let syrlig lugt. På dette website demonstrerer forfatterne til fagbogen The Breastfeeding Atlas, hvordan afføring kan se ud i en overskuelig plakat.

De første dage er afføringen sort og tjærelignende og kaldes meconium. Det er den afføring, der har stået i barnets tarm under graviditeten, og som består af afsondringer fra tarmen, slimhindeceller, hår, hudceller og væsker. Når mælken løber til hos mor, bliver afføringen gradvist mere gul og flydende indenfor de første 2-4 dage (1,5).

Afføringen har ofte små klumper, der evt. ser hvide ud - det er mælkeproteinet kasein, der samler sig (på samme måde som når man producerer hytteost).

Så snart barnet ikke fuldammes, vil afføringen ændre udseende og konsistens samt evt. hyppighed. Hvis barnet suppleres med modermælkserstatning, vil afføringen være mørkere, mere fast og evt. mindre hyppig.

Hvis afføringen pludselig bliver meget vandig og ekstraordinært hyppig, kan der være tale om diarré. Hvis der er blodig diarré, bør lægen opsøges, da dette kan være tegn på bakteriel tarminfektion. Hvis barnet dehydreres, bør læge ligeledes opsøges. Der bør ammes hyppigt for at undgå dehydrering, og komælksbaserede produkter bør videst muligt undgås, idét de sættes i forbindelse med diarré (6).

Hvis afføringen er knoldet, tør og svær for barnet at få ud, bør læge opsøges, og årsagen til forstoppelse afdækkes. Som hos børn under 6 uger kan forstoppelse skyldes for lavt indtag af modermælk samt allergi (8 ).

3.2) Efter 6 mdr

Når barnet omkring 6 mdrs. alderen påbegynder fast føde, ændres konsistensen på afføringen - den bliver mere fast, men må stadig ikke være hård. Hvis barnet får for meget stivelsesholdig mad (grød, brød og andre kornprodukter, samt evt. større mængder kartofler), kan barnet få meget hård mave og evt. forstoppelse, som ofte søges behandlet med laktulose eller movicol af lægen. Dette er ofte både unødvendigt og uhensigtsmæssigt, idet afføringsmidler mistænkes for langsigtede bivirkninger (9,10).

En bedre løsning kunne være at skære ned på det stivelsesholdige mad, som forårsager den hårde afføring og servere mere fedt og protein, samt sørge for at amme barnet før fast føde frem til omkring 12 mdr. for at sikre tilstrækkeligt indtag af modermælk (7).
En anden årsag til forstoppelse kan være komælksallergi. Dette kan afhjælpes ved udelukkelse (8).

3.3) Grøn og slimet afføring

Grøn afføring hos en fuldammet baby viser, at afføringen kommer meget hurtigt igennem tarmen (kort transittid), og kan skyldes flere ting (3):

  • Overproduktion
  • Virus - fx rs-virus eller forkølelse
  • Tandfrembrud
  • Reaktion på fødevarer i mors kost
  • Medicin-indtag - mor eller baby

I den første uge kan afføringen være grøn, når den skifter fra meconium (4). Stærkt grønne fødevarer i mors kost kan evt. også påvirke babys afføring, så den bliver mere grøn.


Artiklen er skrevet i samarbejde mellem frivillige på Ammenet, og er redigeret af IBCLCer blandt de frivillige.

Tilbage til toppen
Kilder:
  1. Breastfeeding and Human Lactation, 4. udgave, Jan Riordan og Karen Wambauch, IBCLC
  2. The Breastfeeding Atlas, 5. udgave, Barbara Wilson-Clay & Kay Hoover, IBCLC
  3. http://www.mother-2-mother.com/cc-baby-A.htm
  4. http://www.breastfeedingmaterials.com/view-breastfed-baby-stool
  5. http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2002/barnivente/Pages/kap3.htm#Anchor kap3
  6. http://www.askdrsears.com/topics/health-concerns/skin-care/diarrhea
  7. http://kellymom.com/nutrition/starting-solids/solids-how/
  8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3533146/
  9. http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Surveillance/AdverseDrugEffects/ucm295585.htm (Miralax er et amerikansk produkt svarende til Movicol, som de amerikanske myndigheder har udsendt end advarsel om pga. mistanke for neuropsykiatriske bivirkninger)
  10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9649012